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长春市医保生育保险编织千家万户的幸福保障网
  发布时间:2018-11-28

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  长春市城镇职工生育保险自2001年10月与基本医疗保险同步启动至今,经历了18年的发展历程,参保人员由不足10万人,发展到116.2万人,全市定点医疗机构529家,有生育检查及妇产科医疗能力的定点医疗机构遍布长春市大街小巷,方便了参保职工和居民享受生育保险待遇。

  随着生育保险政策逐步放宽,生育保险待遇逐年提高,生育保险实现了一方缴费五方受益的目标,即参加生育保险后,不仅生育女职工享受医疗和津贴待遇,生育新生儿也同时享受医疗待遇;男职工配偶无工作享受生育医疗待遇;男职工享受生育护理津贴待遇;围产保健享受检查和津贴待遇;生育引发疾病享受生育保险待遇;人工流产、引产等也享受生育医疗待遇和生育津贴待遇。

  让参保人员从围产期检查到生育住院,让生育保险覆盖了生命孕育全过程;从新生儿落地参保到女职工生育津贴。

  男职工护理补贴,既保障了母亲,也保障了婴儿,又让工作中的父亲获得了护理妻儿的权利,为千千万万个家庭孕育新生命编织了幸福保障网,为全市参保生育家庭带来全方位的生育保障。

  2018年10月初,参保女职工王静在市产院剖宫分娩一名女婴。带着迎接新生命的喜悦,丈夫介绍到,自从妻子怀孕,就在产院办理了围产期保健手续,整个怀孕期间,为了确保妻子和孩子的健康,进行了唐氏筛查,腹部三维彩超、糖尿病筛查,胎心监测等五十余项产前检查,都在生育保险报销范围,让怀孕过程非常放心。

  王静生育住院5天,刨宫产手术共花费6056元,在医院与医保的共同承担下,报销了全部医保范围内用药和治疗,几乎实现了生育待遇的“零”自付。

  长春医保与生育定点医疗机构签订协议,按照剖宫产手术4500元,正常产3500元标准与医院结算,公立定点医疗机构,从承担社会责任出发,在定额结算基础上,又承担了10%的医疗费用,使生育医疗待遇进一步提高,让参保职工享受生育待遇更加顺心。

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长春市生育保险怎么用?

报销条件、范围、标准及流程全指南

  作为五险之一的生育保险,您知道该怎么用吗?办理生育保险报销需要满足什么条件?生育报销流程是怎样的吗?

关注一:生育保险下沉定点医疗机构服务项目、办理手续

  按照《关于调整城镇职工生育保险有关政策的通知》(长人社[2018]3号)文件规定,生育保险待遇支付政策调整为:参保女职工在生育、终止妊娠当月,连续缴纳生育保险满12个月的,其生育保险待遇由生育保险基金全额支付;连续缴纳生育保险未满12个月的,其生育医疗及生育津贴,由生育保险基金按生育、终止妊娠当月已缴月数÷12后所得的比例支付。参保男职工在享受生育保险相关待遇时参照女职工执行,以上规定自2018年11月1日起实施。

  A、女职工围产保健待遇办理手续:(1)女职工社会保障卡(医保卡)、(2)围产期保健手册(原件及复印件)、(3)结婚证(原件及复印件)、(4)身份证。

  B、女职工计划生育(人流、上取环)办理 办理手续:(1)女职工社会保障卡(医保卡)、(2)医院计生科开具的门诊病历(原件及复印件)、(3)结婚证(原件及复印件)、(4)身份证。

  C、女职工宫外孕、葡萄胎、妊高症、引产住院办理办理手续:(1)女职工社会保障卡(医保卡)、(2)入院诊断(原件及复印件)、(3)结婚证(原件及复印件)、(4)身份证。

  D、女职工生育住院办理办理手续:(1)女职工社会保障卡(医保卡)、(2)围产期保健手 册(原件及复印件)、(3)结婚证(原件及复印件)、(4)身份证。

  E、女居民生育住院办理办理手续:(1)女职工社会保障卡(医保卡)、(2)围产期保健 手册(原件及复印件)、(3)结婚证(原件及复印件)、(4)身份证。

  F、生育保险定点医疗机构

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关注二:生育保险医保窗口经办项目、办理手续

  A、男职工配偶无工作生育待遇: 办理条件:单位参保生育保险男职工按政策规定享受生育保险待遇,生育前1-2个月,可以申请男职工配偶无工作生育审批: 办理手续:(1)携带双方身份证、结婚证、围产期保健手册(以上材料原件及复印件,需复印身份证正反面、结婚证内页,围产手册1-5页);(2)女方无工作证明(非农业户口的提供失业证原件及复印件;农业户口的提供户口所在村委会开具的无工作证明);(3)社会保障卡(医保卡)。

  报销标准:在生育保险窗口审批,审批后持卡生育住院,费用直接在医院结算。报销比例为女职工报销标准的50%。

  B、异地生育审批: 审批条件:需在夫妻双方任一方户口所在地生育。办理手续:(1)社会保障卡(医保卡)(2)双方身份证、结婚证、围产期保健手册(以上材料原件及复印件,需复印身份证正反面、结婚证内页,围产手册 1-5页)(3)如女方无工作需用男方生育保险享受生育待遇,还需提供女方失业证明(农村户口村委会开具失业证明原件,非农村户口需提供失业登记证原件及复印件)。

  异地生育费用报销:办理手续:(1)产妇本人身份证原件;(2)社会保障卡(医保卡);(3)住院票据;(4)全套住院病历复印件(首页盖医院公章);(5)住院费用明细(盖医院公章);(6)审批通过的生育审批单(粘贴女方彩色照片);(7)单位经办人身份证原件。由单位经办人员到长春市医保局待遇审核处窗口核报相关待遇。

关注三:生育津贴待遇如何领取?

  A. 女职工生育津贴待遇领取条件:单位参保生育保险并连续足额缴费满一年,女职工生产七个月以后的当年,可以领取生育津贴。

  办理条件:携带(1)出院诊断书原件(盖医院公章和医生名章)及复印件;(2)社会保障卡(医保卡);(3)出生医学证明原件及复印件;(4)单位财务章。由单位经办人员携带身份证到医保局工伤生育照护保险处窗口办理,生育津贴发放到单位。津贴标准:正常产生育津贴标准为(单位上年度月平均工资基数×12÷365/366)×158天;剖腹产生育津贴再增加15天;生育多胞胎的,每多生育一个婴儿,增加15天津贴。

  B. 女职工人流津贴待遇: 领取条件:单位参保生育保险并连续足额缴费满一年,女职工人流术七个月后的当年,可以领取人流津贴。注:异位妊娠、葡萄胎不在人流津贴待遇范围内。

  办理手续:携带(1)诊断书原件及复印件(诊断书需有明确怀孕天数、医院公章及医生名章);(2)社会保障卡(医保卡);(3)单位财务章。

  由单位经办人员携带身份证到医保局工伤生育照护保险 处窗口办理,人流津贴发放到单位。注:若未经定点机构审批人流,领取津贴需提供单位证明、结婚证原件和复印件;如遇诊断不明确,需提供病历复印件(盖医院公章)或手术当天的门诊病历本原件(盖医生名章)及复印件。

  津贴标准:流产发生于妊娠8周前,支付21天单位上年度职工月平均工资;8—16周,支付30天单位上年度职工月平均工资;16—28周,支付42天单位上年度职工月平均工资;28周以上,支付98天上年度单位职工月平均工资。

  C.男职工护理补贴待遇:办理条件:单位参保生育保险并连续足额缴费满一年,孩子出生第七个月后的当年,参保男职工可以申请护理补助。

  办理手续:携带(1)出生医学证明原件及复印件(2)社会保障卡(医保卡);(3)单位财务章。由单位经办人员携带身份证到医保局工伤生育照护保险处窗口办理,护理补助发放到单位。

  补贴标准:标准为15天的上年度社会平均工资。

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