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长春日报报道:居民医保 惠民暖心
  发布时间:2018-11-21

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  2006年,启动居民基本医疗保险;

  2011年, 实行单病种定额治疗待遇;

  2013年,实施大病低自付政策;

  2014年,启动居民大病补充保险;

  2017年,开通居民异地就医直接结算……

  12年,长春医疗保障体系逐步完善、参保人员待遇逐年提升,246万名城镇参保居民实现了“病有所保”。

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  133万人次的坚实后盾

  居民基本医疗保险启动至今,已统筹支付金额63.8亿元,成为了133万人次就医问诊的坚实后盾。

  这一“后盾”的牢固,源于医保居民待遇的逐年提升。如今,我市居民医疗保险统筹支付限额已提高至16万元,相比启动之初的4.5万元,提高了近4倍的额度。

  据了解,目前我市城镇居民住院起付标准为省及省以上医疗机构(含省级专科及省肿瘤医院)为1100元,市级医疗机构(含市级专科医院)为800元,区级医疗机构(含厂矿、院校医院)为400元。社区卫生服务中心康复住院为200元;对低保人员住院起付标准给予补助,在省级、市级、区级医院住院支付起付线为300元、200元、100元;大中小学校学生、学龄前儿童和不满18周岁的非在校城镇居民不论何级别定点医疗机构均为100元。

  住院报销比例为起付标准以上3万元以下,符合基本医疗支付范围的,省级(含专科)55%,市级(含专科)65%,区级(含专科)70%,社区(含专科)80%;3万元以上至6万元的,省级(含专科)60%,市级(含专科)70%,区级(含专科)75%,社区(含专科)80%;6万元以上至16万元的,省级(含专科)65%,市级(含专科)75%,区级(含专科)80%,社区(含专科)85%。住院报销的范围,仅限于基本医疗保险目录、诊疗项目支付标准以内的甲、乙类部分医疗费用,超出基本医疗保险目录以外的丙类医疗费用不予支付。

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  12万人次的“解压器”

  “大病补充保险,大大减轻了我们的负担,这真是一项解决民生的实事。”患者陈辉说。

  2018年3月,陈辉在吉林省肿瘤医院进行恶性肿瘤的化疗,除了医保统筹支付,他还享受到了大病补充保险。

  陈辉的就医费用单显示:一次化疗总费用为24025.34元,医保统筹支付12596.6元,大病补充保险支付4708.66元。患者实际现金支付6720.08元。

  2014年起,我市启动居民大病补充保险,成为了罹患重特大疾病参保患者的“解压器”。截至目前,已有12万人次享受居民大病补充保险待遇,医保统筹支付金额为2.9亿元。

  据了解,大病补充保险的报销比例为1万元以内报销比例为55%,1(不含)~2万元为56%,2(不含)~3万元为57%,3(不含)~4万元为58%,4(不含)~5万元为59%,5(不含)~10万元为70%,10(不含)~30万元为80%。

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  28种重特大疾病患者的“希望之光”

  为减轻我市参保人员大病医疗费用负担,在不降低医疗服务质量的前提下,我市将28种个人负担重的重特大疾病纳入到低自付大病补助管理范围。其治疗不受当前医保目录限制,所有医疗费用按打包付费的原则结算,参保患者在指定医院住院只需支付起付线或定额,就可以实现一次规范性治疗,切实解决了患者看病贵的问题。

  以血液透析为例,患者一年只需支付一次起付线,即居民在指定市级医疗机构支付800元、指定区级医疗机构支付600元,就可以实现全年的血液透析及血透相关基本用药治疗。

  自2013年启动低自付政策以来,病种范围逐渐扩大,低自付病种从最初的10个病种增加至目前的28个病种。

  仅2018年年初至今,享受低自付治疗待遇便有1.2万人次,医保统筹支付金额为3641.5万元。

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  30个单病种实行定额治疗

  2011年我市启动实施单病种定额治疗。在保证医疗质量的前提下,通过组织专家进行充分调研论证,2012年又科学确定了20个临床路径明确、诊疗技术成熟、一次性根治且费用稳定的常见病为定额治疗病种,将定额治疗病种由最初确立的10种增加至目前的30种。

  目前,参保患者在指定医院进行30个单病种住院治疗,可以享受定额治疗待遇。以白内障患者为例,在指定区级医院只需支付1050元,就可以实现双眼白内障手术治疗。2018年年初至今,已有1638人次享受到了单病种定额治疗待遇,医保统筹支付金额为566万元。

  “单病种定额治疗有利于进一步实现患者分流,优化就医格局,促进医疗资源的合理配置,引导医生合理检查,合理用药,缩短住院天数,最大限度降低患者医药费用,减轻群众负担,提高医保基金使用效率。”市医保局相关负责人表示。

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  门诊特殊疾病患者的特别待遇

  惠民、便民是医保工作的宗旨。为方便门诊特殊疾病患者就医,长春医保加快推进全市医保经办服务“最多跑一次”改革工作,下放门诊特殊疾病审批权限,让参保患者实现了审批就医“零跑动”。

  从谋划到行动,从审核到落地,此项工作的改革只用了5个月的时间。今年7月初,市医保将《关于门诊特殊疾病下放到各定点医院征求意见函》下发至各定点医疗机构,得到相关医院的反馈后,开展对定点医疗机构关于门诊特殊疾病的相关资质审核。10月底,对各定点医疗机构关于门诊特殊疾病相关资质的考核工作全部完成。11月14日,门诊特殊疾病的审批工作全面下放至具有相关资质的定点医疗机构。

  “审批权限下放后,需要享受门诊特殊疾病待遇的参保患者,无需再到市医保局进行审批,在具有相关资质的定点医院就可进行审批,审批后即可在医院直接进行治疗。这样患者就省去了来回跑动的麻烦。”市医保局相关负责人表示。

  据悉,2018年年初至今,享受门诊特殊疾病待遇人员达到3.8万人次,医保统筹支付金额为6882.5万元。



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